重症康复 助力ECMO术后重症患者重获新生
发布时间：2021-07-27
重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。是在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复的目的。
Q2 重症康复对患者有哪些获益？
1. 维持或改善患者的生存质量；
2. 改善患者长期卧床导致的制动或废用综合征；
3. 维持改善患者的心肺功能；
4. 缩短患者住院时间；
5. 降低患者各项医疗费用。
重症康复案例分享：1例糖尿病酮症酸中毒、肠坏死、感染性休克、重度急性呼吸衰竭、多器官衰竭ECMO术后重症患者的康复历程：
患者易先生，39岁，武汉人，2021年元旦前一天出现恶心、呕吐、乏力等不适，以为是熬夜太多所致，没太在意。元旦小长假3天，一直卧床不起，除喝水外没有任何进食，直至4日凌晨，家人发现其已无法正常交流，送至武汉市第一医院急诊。入院后血糖监测提示为34.96毫摩尔/升，急诊诊断为糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、感染性休克、急性肾功能衰竭、重度急性呼吸衰竭，收至我院重症医学科。
入院后根据病情紧急给予气管插管、机械通气、血液透析及血管活性药物升压治疗，可易先生的生命体征并无改善，呼吸机100%纯氧给氧仍纠正不了缺氧状况。经全面评估易先生已发生多器官衰竭，随即开始启动ECMO治疗(体外膜氧合)进行生命支持。经MDT多学科诊疗，我院胃肠外科在患者呼吸机、透析机、ECMO机、微量泵、输液泵等生命支持条件下为患者进行了开腹坏死肠组织切除手术，经过4小时的紧张手术，切除超过2/3的小肠和近1/3的大肠，手术成功完成。
康复医学科介入：康复医学科作为我院急危重症救治中心成员之一，一直积极参与我院重症患者的早期康复介入工作，该患者病情稳定后重症康复小组及时对患者病情进行了康复评估，并针对患者功能障碍制定了早期康复方案，根据制定的康复治疗计划严格落实。通过多学科诊疗，患者病情逐渐平稳，成功撤除ECMO、脱离呼吸机，意识逐渐恢复，能部分主动配合康复功能训练。
急性期评估
ICU内早期康复治疗计划：
1、患者镇痛下，治疗师做呼吸康复，包括呼吸肌训练、改善胸廓活动度、姿势控制及训练核心肌群、肺叶针对性训练、咳嗽训练，佩戴说话瓣膜尽早封管。护士给予定时翻身拍背，及时清除痰液，并记录量、颜色等。
2、四肢康复训练，包括床上良姿位的摆放、肢体关节的主被动运动以保持关节活动度， 四肢肌力训练，耐力训练，坐位平衡训练等。
改善胸廓活动
患者主动活动
佩戴说话瓣膜
封管后坐位训练
呼吸训练
下肢抗阻训练
经过20天重症康复训练患者顺利转入胃肠外科继续治疗。
恢复期第一阶段康复治疗计划：
1、床旁跟腱被动牵伸预防跟腱挛缩;
2、呼吸肌肌力训练改善患者呼吸功能;
3、床旁辅助下坐、站训练改善平衡及耐力;
4、通过助行器辅助下进行步行训练。
床边独立坐位
辅助下站立训练
助行器辅助下行走
患者于2021年3月24日转入我院盘龙康复医学中心继续康复治疗。
恢复期第二阶段康复治疗计划：
1、通过高压氧、药物等促进腹部伤口愈合；
2、改善跟腱短缩，提高下肢关节活动范围；
3、改善站立位平衡，纠正异常步态；
4、提高体适能，改善运动耐力。
患者独立步行
传统观念认为，术后须卧床休息以降低身体氧耗，缓解疼痛，促进伤口愈合。但最新的研究显示，术后卧床不动具有诸多危害，如导致胰岛素敏感性降低、肺不张、运动能力下降、肌肉萎缩、骨质流失、血栓性疾病、微血管功能障碍、压力性损伤等。因此，术后早期活动的重要性已得到临床医生的公认，也受到越来越多患者的认可。
重症康复治疗是医学发展的必然，重症康复规范治疗的开展应用是安全、有效的，能减少ICU相关并发症的发生，能够显著缩短重症患者的机械通气时间，在缩短重症患者ICU住院时间、改善患者功能状态、生活质量、降低死亡率等方面具有明显的效果。
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