头痛是临床上最常见的症状之一，其涉及的病因多种多样。很多患者长期忍受头痛的折磨，生活工作都成问题，但检查却找不到原因；有的头痛患者长期口服止痛药物，导致胃肠道严重受损，止痛药却越吃越多；有的患者长期被当做抑郁症治疗，吃抗抑郁药却效果不佳。那么，头痛的原因到底有哪些呢？长期头痛首先得排除颅内疾病。

一、颅内相关疾病

长期头痛首先得排除颅内疾病。颅内肿瘤、脑血管畸形、颅内慢性感染、脑出血、脑梗、脑外伤、脑内寄生虫等疾病都会导致反复头痛。需要注意的是，这些疾病的发病率并不高，但后果比较严重。因此，长期头痛的患者首先要到医院做头部磁共振血管成像检查，排除相关疾病。

二、血管因素导致的头痛

大脑供血不足是头痛的原因之一。常见的原因包括：高血压、低血压、贫血、动脉狭窄、动脉硬化等因素，同时伴随头晕等症状。这一类疾病的患者一般年龄较大，有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等基础疾病。对于这一类头痛患者，重要的是控制高血压、糖尿病等基础性疾病。

三、耳、鼻、眼等相关疾病

中耳炎、青光眼、鼻窦炎、额窦炎等疾病也会导致头痛，因为这些器官都靠近大脑中枢，容易反射性地引起头痛。患者应去五官科就诊，排除上述问题。

四、精神、心理因素导致的头痛

现代社会竞争激烈，许多人压力山大，导致精神心理调节能力失衡。精神心理因素也能导致头痛，常见的包括长期失眠、神经衰弱、抑郁、焦虑、紧张等等因素。对于这一类患者，应进行综合调理，包括药物、运动、充足睡眠、心理干预等等。需要指出的是，上面这四种类型的头痛诊断起来并不复杂，去出相关因素后，头痛也会明显好转。而下面这些类型的头痛，发病率更高，诊断及治疗的难度更大。

五、偏头痛

偏头痛是临床上常见的头痛类型，约占门诊头痛患者的百分之三十。偏头痛的原因很复杂，包括大脑神经递质和受体、降钙素基因相关肽、三叉神经周围血管系统、上颈段相关神经等多种因素。偏头痛的典型表现是发作时为中度以上头部疼痛，多为一侧（有的患者为双侧），持续数小时至数天，休息或睡眠可缓解，伴有恶心、呕吐，患者常常在蒙头大睡或呕吐后头痛缓解。偏头痛起病较早，初次发作常在20岁左右，女性发病多于男性。

偏头痛的治疗有很多误区，最常见的误区是长期口服镇痛药物。临床上我们常发现，有的患者口服镇痛药物长达十年至数十年，严重时一天就口服头痛粉（一种镇痛药）十几包，导致消化道广泛溃疡，甚至大出血。

偏头痛的患者是可以治疗的，但需要规范治疗。较轻的患者、发作频率低的患者，在发作期可以口服非甾体类镇痛消炎药物，平时注意睡眠、饮食、精神心理调节。对于头痛发作频率高、症状严重的患者，则需要规范治疗。规范治疗包括急性期止痛药物、预防长期发作的药物、精神调节药物，必要时还可行头面部相关神经的调理治疗。

五、颈源性头痛

颈源性头痛也是临床常见的类型，约占门诊头痛患者的百分之二十八、颈源性头痛比较容易误诊，因为其根源在颈椎而不在头部。在头的后部即枕区，有枕神经支配，而枕神经是由颈椎发出来的。当颈椎退变、增生、狭窄时，枕神经就受到压迫，产生头痛，临床上称之为颈源性性头痛。颈源性头痛的典型表现是头枕部的疼痛，有时向头顶部放射，同时伴随颈肩部的僵硬或胀痛，有的患者伴随头昏、呕吐等。体检时发现患者颈部、枕部有明显压痛。

颈源性头痛容易误诊的原因之一是，头部、颈椎的磁共振、CT检查往往发现不了明显的异常，而有经验的医生往往凭借临床经验做出诊断。

慢性颈源性头痛的治疗是一大难点，因为药物、理疗往往疗效不佳，很多患者长期口服抗抑郁的药物，也没有明显效果。针对颈源性头痛，推荐做针对枕神经的介入治疗，可以直接作用于受到压迫的枕神经附近，疗效满意。

七、紧张性头痛

紧张性头痛也是头痛的常见类型，发病率仅次于颈源性头痛。紧张性头痛与精神心理因素、头颈部肌肉过度收缩、中枢痛觉传导通路敏化等多种因素相关。紧张性头痛的临床表现是整个头部出现紧缩、压迫样疼痛，可持续数小时至数天，但疼痛程度低于偏头痛。

紧张性头痛的治疗包括药物治疗，如非甾体类镇痛消炎药（但不能长期服用），肌肉松弛药，抗抑郁药等等。当然，保持良好的心态、适当运动也是必须的。

肉毒素注射治疗顽固性紧张性头痛有一定效果。肉毒素最常用于美容，其肌肉注射可以松弛紧张的肌肉，改善症状。

头面部的痛点封闭也有一定的效果，可以显著降低疼痛的敏感性。

八、其他因素

有些全身性疾病也会引起头痛，但属于少数，在此不一一叙述。

（武汉市第一医院疼痛科 冯丹主任）

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