晚期癌痛患者的镇痛一直遵循三阶梯镇痛方案，即第一阶梯采用非甾体类镇痛消炎药，第二阶梯采用弱阿片类镇痛药，第三阶梯采用强效阿片类镇痛药物。近些年来，三阶梯镇痛方案有所调整，但大致原则基本不变。 三阶梯镇痛方案存在诸多不足。在癌痛晚期，大剂量阿片类镇痛药物的使用导致患者不良反应急剧增加，如头晕、抑郁、焦虑、谵妄、恶心、呕吐、严重便秘等等，使患者几乎丧失生活能力；其次，对相当一部分患者而言，大剂量阿片类药物的使用并不能充分镇痛，因为这部分患者已经产生阿片耐受，大剂量阿片类药物不仅不能镇痛，相反加重患者的不良反应。

针对大剂量阿片类药物（口服吗啡剂量大于300mg）不能理想镇痛的患者，国内外推荐使用鞘内吗啡泵植入治疗。鞘内吗啡泵直接将微剂量的吗啡注入脊髓蛛网膜下腔，不经过口服、胃肠道吸收，副作用很小，而其镇痛效价是口服吗啡的300倍，及鞘内1mg吗啡相当于口服300mg吗啡。鞘内吗啡泵植入因为其镇痛效果好，副作用小，生活质量高，被誉为晚期癌痛的第四阶梯镇痛方案。

(武汉市第一医院疼痛科  冯丹主任）