腰痛是临床上最常见的症状，几乎人人都会经历腰痛的折磨。很多人一有腰痛，第一反应是得了腰椎间盘突出症，或者腰肌劳损等等。其实，腰痛的原因非常多，绝不仅仅是腰椎间盘突出症或腰肌劳损。而且，不同的人群腰痛的原因还不一样，治疗方法也各不相同。

1. 小关节源性腰痛

老年人长期腰痛的首要原因不是腰椎间盘突出症，而是小关节源性腰痛。有文献报道，小关节源性腰痛占老年人腰痛原因的60%以上。小关节是腰椎后方的“零件”，起连接、稳定腰椎的作用。老年人由于年龄的增长或长期劳损，腰椎小关节不断增生、变形、失稳、退变，导致其周围的神经受到卡压、牵拉，产生腰痛。其特点是腰痛在弯腰、翻身起床、改变体位时明显加重，休息后有所缓解，腰痛反反复复，时轻时重，严重时会明显影响老年人的日常生活。

小关节源性腰痛的治疗并不复杂，轻中度的患者可以选择药物、理疗等方法，严重的患者可以针对相关病变的小关节选择介入治疗，包括小关节射频消融、脊神经后支松解治疗等。

2. 腰椎间盘突出症

中青年人腰痛的重要原因之一是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出按轻重程度分为几种类型，如膨出型、突出型、脱出游离型等。90%以上的腰椎间盘突出症都伴随腰痛。对于大多数人而言，腰椎间盘突出仅为膨出型或轻度突出型，腰痛是主要症状，经过休息、理疗、药物等治疗即可明显好转。但如果继续发展，就进展为严重的腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出，患者这时不仅有腰痛的症状，还会出现下肢放射性疼痛伴麻木，这时就需要进行微创或手术治疗。因此，当出现反复腰痛的时候一定要小心，这可能是腰椎间盘发出的预警信号，注意不要熬夜、久坐、久站、弯腰负重，多平躺休息，你的腰椎间盘还能救回来。如果自己不注意，进一步发展为严重的腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出，患者就会出现下肢放射性的疼痛伴麻木，这时就需要选择微创或手术治疗。

对于膨出型或轻度突出型的腰椎间盘突出症患者，平躺休息是最好的保守治疗方法。因为平躺时腰椎间盘内的压力最低，最有利于突出的腰椎间盘回复。当然，药物、理疗也是保守治疗的常用方法。对于突出不大，但保守治疗效果不佳的患者，椎管内注射小剂量激素是国内外受到推荐的方法之一，在推荐级别里面被评为A级推荐。对于严重的腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出，则需要考虑微创治疗或手术治疗。微创治疗的方法很多，其中最受推荐、应用最多的方法是椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术，具有疗效好、安全、微创、恢复快等诸多优点。

3. 腰肌劳损

腰肌劳损也是腰痛的常见原因，青年、中年、老年都易发生。造成腰肌劳损的原因较多，常见因素包括急性腰扭伤未能得到及时有效治疗，发展为慢性腰痛；长期弯腰工作或姿势不良使得腰部软组织长期处于牵拉状态而致腰肌劳损；老年人随着年龄增长，导致相关结构退变、失稳等。腰肌劳损的症状是腰痛时轻时重，反复发作。腰肌劳损急性加重时，可以通过药物、理疗、局部痛点阻滞等方法治疗。长期来说，治疗腰肌劳损最好的方法是养成良好的生活习惯，早睡早起，不要久坐久站，注意坐姿，避免弯腰负重等等。

腰肌劳损这个词过于深入人心，以至于很多人将大部分腰痛都归结于腰肌劳损，造成很多误诊。事实上，腰肌劳损的发病率虽然较高，但并没有大家想象的那么高。因为腰部肌肉都比较肥大，并不会轻易劳损，反而是腰椎间盘、小关节这些腰椎结构更为脆弱。

腰肌劳损、腰椎间盘突出症早期、小关节源性腰痛这三种病最容易混淆，因为这三种病都以反复腰痛为主要症状。一般来说，早期腰椎间盘突出症引起的腰痛为弥慢性（严重的腰椎间盘突出症除了腰痛外，会伴随下肢疼痛、麻木，很容易和腰肌劳损鉴别），就是广泛的下腰痛，腰部并没有明显的压痛点；腰肌劳损的患者在腰部两侧肌肉有明显的压痛；小关节源性腰痛的患者在腰椎棘旁（靠近中线）有明显的深压痛。再结合患者的CT、磁共振检查结构，可以将这三种腰痛区别开来。

4.腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱

腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱是中老年人腰痛的重要原因。腰椎椎管狭窄是中老年人腰腿痛的重要原因。腰椎椎管狭窄是由于腰椎全方位的退变引起，包括椎体、椎板的增生增厚，椎间盘的突出、钙化，黄韧带的肥厚增生，小关节的增生肥大等等。腰椎管狭窄的患者除了腰痛外，间歇性跛行是其典型症状。间歇性跛行是指患者休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后才能继续行走。腰椎滑脱也是中老年人腰痛的常见原因。腰椎滑脱是指相邻椎体骨性连接异常而发生的上、下位椎体部分或全部滑移。腰椎滑脱的患者不仅有腰痛，还伴随下肢的疼痛、麻木。

一般的腰椎椎管狭窄可以选择微创治疗，微创椎间孔镜技术可以较好地解决椎管狭窄问题。但如果是腰椎广泛的狭窄伴脊柱不稳，则需要外科手术治疗。腰椎滑脱I度可以选择保守治疗，保守治疗无效考虑外科手术治疗。II度以上的腰椎滑脱需要外科手术治疗。

5.骨质疏松症及椎体压缩性骨折

骨质疏松症是老年人腰痛的常见原因，中青年则少见。骨质疏松症的特点是腰背部或全身的疼痛，劳累时加重。仅补充钙剂对于老年人骨质疏松症远远不够，还需补充活性维生素D及双磷酸盐等。

在严重骨质疏松的基础上，老年人椎体易发生椎体压缩性骨折。表现为突发的腰背部剧痛，患者翻身、起床、弯腰等简单动作都非常困难，X线显示椎体压缩变扁。压缩性骨折可以选择保守治疗，需卧床制动，在医生指导下康复锻炼。压缩性骨折也可选择微创治疗。

6.腰椎棘上韧带炎

棘上韧带炎也是引起腰痛的常见原因。在腰椎两个椎体之间，有两条韧带相连，较浅的为棘上韧带。当人长期久坐久站、弯腰负重时，棘上韧带就会发生损伤，即棘上韧带炎。棘上韧带炎表现为腰痛，一般在下腰部的正中部位，此处有明显的压痛。棘上韧带炎治疗的最好办法是改变不良生活习惯，注意不要久坐久站，避免弯腰负重。棘上韧带炎急性加重时刻口服药物、理疗，也可局部痛点封闭治疗。

7.腰椎终板炎

腰椎终板炎好发于中老年人，常见的症状是腰痛。终板是腰椎椎体上类似软骨样的组织，对腰椎椎体起保护作用。随着年龄的增长或长期的劳累等因素，终板就会损伤、退变，形成无菌性炎症。腰椎终板炎的主要症状是腰痛，严重时翻身、起床均受影响，但腰部并无明显压痛点。腰椎磁共振检查可以明确诊断。终板炎的治疗方法包括卧床休息、药物及理疗等。

8. 输尿管结石、肾积水

输尿管结石多见于青壮年，典型症状是腰部剧烈的绞痛，难以忍受。超声检查、X线、CT、尿液分析等检查可以明确诊断。肾积水表现为腰部的胀痛，容易误诊为腰肌劳损，导致肾功能严重受损，需要引起大家重视。输尿管结石、肾积水应到泌尿外科就诊。

9. 肿瘤

肿瘤引起的腰痛虽然发病率不高，但应引起足够的重视。腹腔、盆腔的肿瘤、腰椎肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤等都可引起严重的腰痛。肿瘤引起的腰痛往往程度较重，休息也不能缓解，夜间睡眠时疼痛剧烈，还伴随消瘦、体重减轻、贫血等全身症状。但肿瘤引起的腰痛也可表现不典型，有的仅仅是单纯的腰痛而没有其他任何症状，极易造成误诊。实际上，我科每年都会碰到好几例肿瘤引起的腰痛患者，患者自己认为是腰肌劳损，迟迟不到医院检查，最终耽误了病情。

10. 急性腰扭伤

急性腰扭伤患者腰痛剧烈，有明确的腰部扭伤病史。体检可以发现腰部肌肉紧张，扭伤处压痛明显。急性腰扭伤需要及时治疗，不然会转化为慢性腰肌劳损，病情会迁延不愈，反复腰痛。急性腰扭伤的治疗可以采取药物、理疗、休息等综合治疗，也可采取局部痛点封闭治疗。

11.强直性脊柱炎

强直性脊柱炎好发于青壮年，变现为反复腰痛。其特点为起病较早，20岁左右即开始发病，反复腰背、臀部疼痛，夜间疼痛明显，常半夜痛醒，晨起时腰背部僵硬，活动后缓解。基因检测、CT检查可以确诊。强制性脊柱炎需要早期确诊，以免延误治疗。

12.女性盆腔炎症

女性盆腔炎症也是引起腰痛的常见原因。此类腰痛的特点为，腰部无明显的压痛点，患者多有妇科疾病史，妇科B超可以确诊。盆腔炎患者应该到妇科就诊。

13. 其他

引起腰痛的因素还包括腰椎结核、椎体感染、椎间隙感染等疾病，但发病率不高，在此不一 一介绍。

总之，腰痛的原因复杂多样，有的患者腰痛的原因是腰肌劳损或腰椎间盘突出症，有的患者是由于输尿管结石、肾积水，还有少数患者是由于肿瘤等恶性疾病。因此，反复腰痛的患者都应该到医院做专业的检查，以免延误病情。

                                                                                 ( 武汉市第一医院疼痛科  冯丹主任)